成年人脊柱侧弯有哪些类型？如何治疗？

发布时间：2022-01-13 11:18:45

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是指脊柱的一个或数个节段偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，可由多种疾病引起。脊柱侧弯可发生在任何年龄，但以青少年发病最多，发展较快。
  成年人脊柱侧弯是指18岁以上、生理及骨骼发育成熟的患者的脊柱侧弯畸形，包括退变性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯和非特发性脊柱侧弯。
  1、退变性脊柱侧弯。由于脊柱退变性所致，好发生于腰椎，大多患者腰椎前凸减少甚至后凸畸形，同时，因伴有椎间盘退变，侧凸往往较僵硬。退变性脊柱侧弯男性患者较多。有研究表明，老年人退变性脊柱侧弯的发生率远高于在学儿童的脊柱侧弯发生率。退变性脊柱侧弯患者表现为明显的背痛或神经根痛。
  2、特发性脊柱侧弯。多数由青少年特发性脊柱侧弯进一步发展而来。大部分患者在青少年期已发现侧弯，少数人成年后才发现侧弯，女性患者多见。有部分青少年脊柱侧弯患者成年后仍有明显进展。导致脊柱侧凸进展的因素有：腰椎侧弯角度大于30度伴顶椎旋转大于30%时，进展可能性大；腰椎右侧弯的几率大约是左侧弯进展的两倍；椎体旋转明显且伴有侧方滑移的患者也常发生明显进展；双弯的侧弯患者成年后整体常趋于平衡，但侧弯仍有进展的趋势，腰弯发生进展的可能性大于胸弯。此外，40岁以下的患者，侧弯不断进展或外观不雅，可能伴有一些背部的不适；40岁以下患者，部分侧弯进展或外观不雅，多数“背痛”。
  3、其它非特发性脊柱侧弯。神经肌肉性脊柱侧弯可分为神经源性和肌源性，由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称造成侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等；神经纤维瘤病合并脊柱侧凸；间质病变所致脊柱侧凸，如马方综合征、先天性多关节挛缩症等；后天获得性脊柱侧凸，如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。此外还有如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。
  成人轻度脊柱侧弯患者大部分不需要手术治疗。保守治疗包括热疗、止痛药、非甾体类消炎药、腰背肌锻炼等一定程度有效。支具虽然不能改善成人脊柱畸形，但常有助于缓解疼痛。
  一般来说，40岁以下侧凸持续进展的患者手术指征同青少年特发性脊柱侧凸。手术的主要目的是稳定脊柱、防止侧凸继续发展、改善脊柱外观。常应用内固定矫形、脊柱融合术。40岁以上患者，手术主要目的是缓解疼痛并达到牢固融合以稳定脊柱，矫正畸形改善外观是其次，很多患者往往需要联合前后路入路才能较好的达到目的。

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