成年了脊柱侧弯还有救吗？成人脊柱侧弯4大问题

发布时间：2022-04-11 13:43:14

成年了脊柱侧弯还有救吗？其实不用过于担心，临床中脊柱侧弯成年后也是可以治疗的，不过其治疗的难度相较于未成年时增大一些，并不要因为自己年龄大就放弃治疗。
成年了脊柱侧弯还有救吗？哪些成年人还有机会改善侧弯度数？
若想改善侧弯度数，30岁可能是脊柱侧弯矫正治疗的临界点，30以后若脊椎还有足够的柔软度，仍有机会改善侧弯度数。而年龄越大，改善侧弯度数的机会将越来越小，只能将目标放在改善姿势外观、或维持现有状况。另外针对想积极矫正脊柱侧弯的成年人，进行主动的运动控制，优于被动的支具治疗，脊柱侧弯支具对成年人的帮助非常有限，甚至可能弊大于利，除非侧弯已经处于快速恶化的不稳定期，否则一般成年人进行脊柱侧弯矫正不需穿着夜间型或日间型支具。
成年了脊柱侧弯还有救吗？脊柱侧弯患者迈入成年后将面临4大问题
成年人脊柱侧弯是一个非常大的框架，成年人的定义也非常广泛，若以骨头完成生长的年龄来看，女生16岁、男生18岁，从这个年龄到死亡之前都是成年人，研究显示成年人患有脊柱侧弯的几率随着年龄而增加，40岁约有6%的人患有脊柱侧弯，到了60岁以上可能高达68%的人有脊柱侧弯，只是很多人的症状可能不明显。
所以我们可以依侧弯发生的时间点，简单地将成年人侧弯区分为两种：
1、骨头发育成熟之前就被诊断出脊柱侧弯，像是神经肌肉型、不明原因型、先天型脊柱侧弯等等，而延续到成年过后。
2、骨头发育成熟之后迈入中年，因为脊椎的椎间盘及小面关节受到不对称的压力，产生退化造成的脊椎不对称。
一、侧弯可能会继续恶化
脊柱侧弯最容易出现恶化的两个阶段，第一个就是在骨头快速生长发育，尤其当孩子面临青春期阶段、第二个就是中老年过后，出现退化又伴随脊柱不稳定的情况，而在这两个阶段之间的成年人，侧弯度数则是处于稳定或缓慢恶化阶段。
2015年有人往前回溯20年追踪57位侧弯患者，发现侧弯度数介于35~50度，每年平均恶化0.3~0.5度，且侧弯度数越大，越容易恶化。
根据1983年的研究资料提到，侧弯度数小于30度，弯度倾向不恶化，若是度数介于50~75度的胸椎侧弯患者，在40.5年的追踪，平均恶化29.4度，每年约 0.73度，另外旋转角度越大，也会增加侧弯恶化的风险。
上述的研究资料，主要针对孩子的不明原因型侧弯迈入成年后的恶化速度，若是在中老年过后才出现的退化型侧弯，一旦出现脊柱不稳定状态，恶化的速度会更快，每年平均恶化至少3度。
什么样的曲线类型最容易恶化？
若以侧弯的曲线类型来看，胸椎侧弯恶化的风险最大，再来分别是腰椎侧弯、胸腰侧弯、胸椎腰椎双主弯。
在腰椎方面，双主弯的腰椎比胸椎更容易恶化，腰椎侧弯凸向右侧比凸向左侧的恶化几率还要高2倍。
根据2018年的研究资料，有人提到腰椎侧弯的恶化幅度，与腰椎第3节椎体的倾斜角度有很大的关联性，若腰椎第三节椎体的倾斜角度大于16.5度时，腰椎侧弯每年将恶化至少0.5度。
如何预防侧弯度数恶化？
随着年龄增长，脊柱及其周围组织越来越僵硬，就更难改善侧弯度数，所以在治疗上目标都是以维持现状为主，减少身体的歪斜、及脊柱由上而下的挤压，才能达到预防侧弯恶化的目的。
预防侧弯恶化最好要从年轻时就要开始，如果是骨头发育成熟之后才发展出的退化型脊柱侧弯，也要在出现神经压迫的疼痛症状之前就要进行。
只要是从背面看姿势，如果躯干或骨盆明显偏移到其中一侧，就要尽可能将身体导正，否则一旦出现疼痛或神经压迫的症状，侧弯度数极有可能会再继续恶化。
目前不论是大人还是小孩，导正歪斜身体的最好方法，就是重新让大脑学习控制，用对的力量强度及力量方向，将每个不同的身体部位维持在更好的位置。不过年龄越大，脊柱处于歪斜的位置越久，脊柱本身的问题就越多，像是椎体可能产生变形、椎间盘退化(变薄)、骨刺形成、脊柱小面关节可能出现不对称的受力磨损退化，导致脊柱变得僵硬、紧绷、关节活动受限，所以在矫正上，需要比孩子更多的被动辅助，这时脊柱侧弯矫正床及矫正椅就能给予相当大的帮助。
二、背痛的频率可能会越来越高
一般没有侧弯的人，通常年纪越大，背痛的几率也会提高，所以关于背痛的频率与侧弯是否有直接的关联性，不同研究则有不同的结论。
过去曾经有人针对成年侧弯患者进行长期追踪，他们发现侧弯患者背痛的发生率及背痛的强度，并未比一般人高。1979年Nachemson提到腰椎侧弯的人，出现失能性背痛的风险很小，他们表示对于腰椎侧弯会出现严重背痛的说法存疑。但也有人提出反驳，有研究提到30岁过后，侧弯患者若未接受治疗，很有可能会变为失能性疾病，而且未来会更容易出现背痛。
1980年Kostituik 及Ventivoglio提到，腰椎侧弯及胸腰侧弯患者和一般人一样，有相似的背痛发生率(59%)，但背痛和侧弯度数严重度有关联性，特别是侧弯度数超过45度，而侧弯度数较小的人倾向没有疼痛。
根据1983年Jackson的研究，他们发现侧弯患者的背痛发生率和一般人相同，但疼痛的强度则是侧弯患者较为严重，而侧弯及一般没有侧弯的背痛患者其临床病程也不同，64%没有侧弯的人背痛会改善，但83%的侧弯背痛患者，背痛会持续且恶化。
51%的成年侧弯患者有明显疼痛，疼痛会随着年龄及侧弯的弯度而增加，尤其是腰椎侧弯。而腰荐侧弯疼痛最明显且失能最为严重，另外退化所产生的疼痛，通常来自于侧弯曲线的凹侧，包括椎间盘、小面关节及神经根。
不同年龄层的侧弯成年人可能面临的疼痛问题
20~30岁：
虽然脊柱出现侧弯，但因脊柱周围组织健康完整，身体的调适负荷能力尚可代偿弯曲的脊柱，所以疼痛的问题大多来自于长时间维持某些特定的姿势或活动，经由适当休息大部份的疼痛都会消失。
30~50岁：
疼痛来自于椎间盘的调适负荷能力不佳，在进行某些活动或维持某个姿势，不出现酸痛的时间变短，而且一旦出现酸痛问题，可能需要花费较久的时间、或经过适当的治疗才能让疼疗消失或缓解。
50岁过后：
疼痛来自于明显的退化问题，脊柱变得非常僵硬，同时伴随骨头、软骨磨损及脊柱旁肌肉萎缩等等，不论是否接受治疗，此时的疼痛问题将更难舒缓，在执行日常生活的动作时，疼痛出现的频率越来越高，当脊柱出现明显的不稳定时，侧弯度数会急速恶化，这种不稳定将会严重影响他们的日常生活，像是站立、久坐及行走等等。
三、受孕、怀孕、生产
虽然很多资料显示，侧弯患者怀孕就像正常人一样，不会影响怀孕过程、受孕的几率，而流产、死胎及出生缺损的风险也不会比一般孕妇高。
但有人搜集1980~2015年的研究资料，针对3125位侧弯患者进行调查，提到侧弯患者不生育的几率高于一般人，另外侧弯患者接受不孕治疗的几率也较高。
有研究针对1200位的侧弯患者进行问卷调查，发现她们的自发性流产、早产、及死胎的几率较高，但研究人员也提到这些研究的证据力较为薄弱。
紧急剖腹产可能和严重侧弯有关，因为脊柱的解剖位置改变，可能造成胎儿无法下降，不过整体剖腹产的比例也与一般孕妇相当。
侧弯是否会遗传给孩子？
可能会，若家族中有人患有侧弯，有38%的几率遗传给下一代，若是母亲有侧弯会有29%的几率遗传给女儿，只有9%的几率遗传给儿子。
侧弯怀孕是否会增加背痛几率？
每2位孕妇就有一位经历过某种形式的背痛，在怀孕期间可能会产生轻度或中度的背痛症状，所以很难断定侧弯患者怀孕的背痛来自于侧弯、还是怀孕。
一般孕妇的背痛可能从怀孕3个月左右开始，持续到生产完6个月。到怀孕第9个月，可能会有25~65%的孕妇有背痛问题。
根据统计资料显示，侧弯孕妇在怀孕期出现背痛的几率较高，但大部分这些背痛并不会影响她们执行日常活动，而且大部分与怀孕相关的背痛问题会在生产完后消失。
就实际口头询问曾经生过小孩的侧弯患者，即使怀孕前可能出现些微的背痛，在怀孕时，也不会增加怀孕期间背痛的严重度，另外怀孕的次数及侧弯度数较为严重的人，似乎也不会增加怀孕期间的背痛问题。不过这种非正式统计的结果因样本数太少，需要有更大型的统计数据资料，才能得到更客观的结果。
怀孕是否会让侧弯度数恶化？
当侧弯度数严重到某种程度时，尤其是大于50度以上的侧弯患者，就算不怀孕，侧弯度数也会缓慢恶化，至于怀孕是否会让侧弯度数更加恶化，目前的研究尚未达成一致的看法。
Schroeder等人根据之前的研究统计资料，发现和不曾怀孕的人相比，侧弯女性怀孕的次数并不会增加侧弯度数恶化的风险，也不会影响侧弯的严重度，但侧弯度数越严重，恶化的风险就越高。
Betz等人发现，25%的侧弯患者在怀孕期间，侧弯度数恶化大于5度，10%的人侧弯度数恶化大于10度，而怀孕前的侧弯度数也能协助预测未来的度数恶化程度，侧弯度数小于30度，6%的人侧弯度数恶化至少10度；若是侧弯度数大于50度，29%的人侧弯度数恶化至少10度。
侧弯患者初次怀孕的年龄并不会影响侧弯度数的恶化，但Cochran等人则持不同的看法，他们针对81位曾经接受过支具治疗的侧弯患者进行研究，若是在23岁前怀孕的话，侧弯度数则会恶化，至于曾经穿过支具的患者，在怀孕后让侧弯度数恶化的可能原因，就是在穿着支具数年后，会让肌肉无力，这种现象可能会在移除支具后持续5~7年。
四、中老年过后可能面临脊柱退化及失能问题
这是侧弯患者到中老年过后，可能会面临的问题，尤其是腰椎侧弯、或主要弯度位于胸腰交界，大部分他们共有的症状都是下背痛，疼痛影响的范围由胸腰交界到臀部、甚至会延伸到下肢，也会因为疼痛、无力而无法久坐、久站及行走，导致身体渐渐失能。
根据2013年全美住院病人调查，年龄大于18岁，将近142600人在出院时的诊断为脊柱侧弯，而其中的140200人，为不明原因型脊柱侧弯，侧弯患者在年老过后住院的比例高于一般人，65岁或65岁以上的侧弯患者就占了所有年龄层的43%，所有住院的侧弯患者当中73%为女性。
虽然脊柱侧弯在年轻人身上并不会造成太多生活上的不便及疼痛，但因侧弯使脊柱长期处于不对称的压力，日后有相当大的几率出现肌肉、骨骼方面的问题，随着年龄越来越高，失能的程度也会越明显。
导致中老年出现退化性脊柱侧弯的因素包括：
1) 年轻时脊柱正常，在成年过后可能因为姿势不良，导致脊柱不对称受力，使椎间盘及小面关节发生不对称的退化而形成侧弯，主要发生在腰椎。
2) 在骨头发育成熟之前，就被诊断脊柱侧弯，像是不明原因型侧弯，因为脊柱累积的压力太久，成年过后椎间盘会出现退化的情形，症状可能不单单只局限于腰椎，也可能会影响颈椎及胸椎，但通常腰椎症状比较明显。
3) 侧弯来自于长短脚、髋关节病变或腰荐椎骨头异常，主要弯度大多位于胸腰、腰椎、或腰间交界。
4) 侧弯来自于代谢性骨头疾病，像是骨质疏松，可能还会伴随脊柱骨折。
所以不论什么样的原因导致侧弯，中老年过后，因为椎间盘及小面关节长时间受到不对称的压力导致退化，脊柱每天不断的承受压力而进入恶性循环，诱发了侧弯曲线恶化，尤其在女性停经之后，这些问题还会因为骨质疏松而加重。
另外这些人的侧弯，最后都会进入相似的退化病程，造成脊柱不稳定，这种由上而下的非对称承重，会加速脊柱三度空间的变形而形成骨刺、黄韧带肥大、脊柱椎管(spinal canal)、侧隐窝(lateral recesses)、椎间孔(intervertebral foramina)狭窄而压迫神经。
另外，脊柱退化也很常伴随脊柱侧面曲线失衡，这与侧弯患者的生活品质及背痛的严重度有直接的关联性，脊柱退化最主要的症状就是背痛。
一开始单纯因为脊柱变形产生的背痛通常位于侧弯的凸侧，较无法定位出痛点，此种疼痛主要来自于脊柱旁的肌肉疲劳，只要过度使用疼痛就会出现，像是疼痛会被长时间维持直立姿势所诱发，平躺就可缓解疼痛。
脊柱旁肌肉疲劳为腰椎平背症候候群(flat back syndrome)的明显症状，肌肉负担过大，会在髂棘及荐椎处形成激痛点，并漫延至整个脊柱。
若是腰椎后弯又伴随退化性脊柱侧弯时，此时背痛会明确地出现在下腰椎的中间部位，也会有明显的激痛点使疼痛向上漫延，另外脊柱不稳定也是另一个造成退化性侧弯背痛的主因。
下肢出现疼痛可能发生在两侧或单侧肢体，若出现在侧弯凸侧，可能是神经根受到牵拉，若出现在凹侧时，通常是因为椎间孔狭窄压迫神经。
脊柱侧弯退化可能会产生的症状
早期的退化性脊柱狭窄症可能没有症状，但会随着时间渐渐发展：
1）局部背痛
2）臀部灼痛可能延伸到腿，形成坐骨神经痛
3）下肢麻痛、抽筋、感觉迟钝
4）脚失去感觉
5）走路时脚板无力，有垂足问题
6）失去性能力
如果出现下面症状称之为马尾症候群，为紧急事件，要尽快找医师解决
1）大小便失禁或无法控制
2）大腿内侧、下肢及腿后侧麻木感明显增加
3）出现严重疼痛及无力，并漫延到单侧或双侧下肢，使人难以行走或从椅子上站起来
当出现下面情况，侧弯恶化的风险就会增加，出现失能的几率也越高
1) 侧弯旋转角度大于30%、且腰椎椎体向外侧滑脱大于6 mm
2) 腰椎第二、三、四节的倾斜角度越大
3) 椎间盘退化的位置位于腰荐交界
4) 腰椎前弯角度不足
5) 胸腰后弯幅度增加

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